موضوع: السكــــــــري والقلب الخميس مارس 25, 2010 8:01 pm
السـكــــــري والقلــــــب
د. اياس نهاد موسى - يجتاح مرض السكري بلاداً كثيرة هذه الايام ، و الاردن من هذه البلاد ، و لايزال الكثير في غفلة عن هذا المرض وعن اهوال ما قد يسببه من ضرر كبير لعدد من اعضاء الجسم ، ونحاول في هذا المقال شرح الاساسيات في اثر السكري على القلب لكي يكون لدى كل قارئ فكرة بسيطة و لكنها واضحة عن هذا المرض الشرير صاحب الاسم المرير . هاتفني صديق قديم و سألني باستغراب : لماذا يعتبر مستوى السكر في الدم ( على الريق ) 130 سكري ؟ لقد كانت و الدتي _ رحمها الله _ تعيش بسكر يتجاوز ال 200 في كل يوم من الايام التي عرفتها فيها ، وهل هذا الرقم مهم ، ولماذا يقول طبيبي ان هناك احتمالاً ان يكون القلب قد تأثر بهذا المرض مع انه تم تشخيصه اليوم فقط ؟ كيف يمكن لمرض تم تشخيصه اليوم ان يكون قد اثر على قلبي لهذه الدرجة ؟ قلت : السكري ليس مجرد ارتفاع مستوى السكر في الدم بل ان ارتفاع مستوى السكر في الدم هو مجرد مؤشر يساعد على تشخيص المرض ، و ليس هو المرض نفسه . عندما يتم تشخيص الانسان بانه مصاب بمرض السكري بناءً على مستوى السكر في الدم ، فإنه يكون قد عانى من اضطراب عمل الانسولين في جسمه لفترة طويلة قبل ذلك ، اي ان جسمه لم يكن طبيعياً و لم يكن خالياً من المرض في السنوات الاخيرة .بل ان ما يسمى ( ما قبل السكري او مقاومة الانسولين ) هو خلل في الجسم يؤدي الى تصلب الشرايين في القلب و الاطراف و الدماغ قبل سنوات من تشخيص السكري في الدم وهذا ما يفسر ان المرض الذي تم تشخيصه اليوم قد ادى الى مضاعفات قلبية ، لانه مسبوق باضطرابات كثيرة تؤذي الشرايين وتؤدي الى تصلبها في الجسم ، ومن هنا تكمن اهمية تشخيص السكري في مرحلة ما قبل ارتفاع السكر اي في مرحلة ( مقاومة الانسولين ) لان العلاج يكون هنا أكثر فاعلية في منع المضاعفات بدل الانتظار لسنوات يكون فها الضرر قد حصل و العلاج اقل نجاحا و فاعلية . يؤدي السكري الى مضاعفات الشرايين التالية : 1- تصلب الشرايين التاجية في القلب مما قد يؤي الى نقص تروية مزمن، ونقص تروية صامت ( اي بدون اعراض الام الصدر) او جلطة (احتشاء عضلة القلب ) او ضعف عضلة القلب الصامت المصحوب بهبوط عضلة القلب و احتقان الرئتين . 2- تصلب شرايين الدماغ و الجلطة الدماغية . 3- امراض شرايين العيون و الشبكية . 4- امراض شرايين الكلى و الفشل الكلوي . 5 - زيادة استعداد الدم للتخثر و تكوين جلطات دموية في اي من شرايين الجسم . وجود السكري يكون عادة مصحوباً بتصلب شرايين يؤثر على مسافة طويلة من طول الشريان اي ان التضيقات لا تكون محدودة بنقطة او نقطتين على مدى مسار الشريان بل تحتل مسافة طويلة منه مما يجعل علاجها اصعب و اعقد من علاج تصلب الشرايين في المرضى الذين لا يعانون من السكري . - وجود السكري لا يؤدي فقط الى حدوث الجلطات بل انه يؤدي الى جلطات اكثر خطورة على الانسان و اقل استجابة للدواء و اكثر عرضة للمضاعفات. - جراحة القلب المفتوح لتطعيم الشرايين تكون اكثر صعوبة في مرضى السكري لان الشرايين تكون اصغر و ادق و اقل تقبلاً للترميم الجراحي . - زيادة احتمال عودة تصلب الشرايين بعد زراعة شبكات معدنية داخلها ( القسطرة العلاجية ) هو امر ملحوظ في مرضى السكري لذلك فإن الشبكات المعالجة دوائياً هي المعتمدة في هؤلاء المرضى لان احتمال تضيقها يكون اقل من الشبكات العادية .
علاج مريض السكري
اولاً : تمييع الدم بالاسبرين لتخفيف حدوث الجلطات . ثانياً : تخفيض الكولسترول بالدواء ، بغضّ النظر عن مستوى الكولسترول ، اي ان كل مرضى السكري بحاجة الى اخذ دواء خافض للكولسترول ACE مثبطات. ثالثا : اعطاء ادوية من فصيلة التي تخفض الضغط و لكنها تحمي ايضاًمن فشل الكلى و توفر حماية للشرايين في القلب و الدماغ . رابعا : علاج السكري بالحبوب و الانسولين حسب ما يراه اخصائي السكري مناسباً. لذا فإن علاج السكري لا يكون لتخفيض مستوى السكر في الدم فقط بل ان ما هو اهم من ذلك هو علاج ما يؤدي الى المضاعفات و هو البيئة التي توجد داخل جسم مريض السكري ، وهنا تكمن اهمية النقاط الثلاث الاولى اعلاه . كيف يتم اكتشاف مرض تصلب الشرايين عند مرضى السكري او ما قبل السكري ( مقاومة الانسولين ) 1- عمل فحص دوري للقلب تخطيط القلب / فحص جهد / تصوير عضلة القلب يساعد على كشف تصلب الشرايين و نقص التروية الصامت بشكل مبكر مما يجعل العلاج اسهل و اكثر فاعلية . 2- ينصح مرضى السكري بعمل تقييم للقلب كل سنة مع متابعة الضغط و الكولسترول ووظائف الكلى و فحص العيون . في الختام خطورة السكري لا تكمن في ارتفاع مستوى السكر في الدم فقط لان مستوى السكر في الدم لا يتناسب مع مضاعفات المرض اي ان بعض المرضى يكون السكر لديهم تحت السيطرة و لكن تصلب الشرايين يتطور رغم ذلك مما يؤكد على العوامل الاخرى المرتبطة مع مرض السكري و التي قد تكون اخطر من مجرد رقم لمستوى السكر في الدم .
الخميس مارس 25, 2010 8:01 pm