موضوع: تسوس الأذن .. التهاب خطير مضاعفاته كثيرة الجمعة يوليو 31, 2009 3:07 pm
تسوس الأذن.. التهاب خطير مضاعفاته كثيرة
د. مجدي عبد الكريم - قبل الدخول في تفاصيل التسوس فان الأذن تتكون من ثلاثة أجزاء : الأذن الخارجية وتشمل صيوان الأذن وقناة السمع. الأذن الوسطى وتشمل طبلة الأذن وعظيمات السمع. الأذن الداخلية وتشمل القوقعة والقنوات الهلالية. تسوس الأذن (Mastoiditis) يحدث عندما تذوب العظام الصدغية المتواجدة خلف الأذن الوسطى. ولأسباب عدة وأخطر الأنواع يطلق عليه مصطلح الكراتوما Cholesteatoma والكراتوما التهاب مزمن وخطير يصيب الأذن الوسطى. ويؤدي إلى نمو خلايا جلدية في غير مكانها الطبيعي. تبدأ الكراتوما بالظهور ككيس صغير( من طبلة الأذن) في الأذن الوسطى لعدة اسباب ويقوم هذا الكيس الصغير بتكوين خلايا داخله تنمو وتكبر مع الزمن (بطريقة تشبه الورم). ومن الأذن الوسطى تنتشر الكراتوما الى باقي اجزاء الأذن وبالذات الى العظام الصدغية خلف الأذن. تتميز الكراتوما بما يلي : * بطيئة النمو على مدى سنوات طويلة وقد تظهر المضاعفات بعد سنوات طويلة من المرض من 5 - 20 سنة. * قدرتها على اذابة الأنسجة والعظام المحيطة بها عن طريق انزيمات معينة مما يسبب العديد من المضاعفات في الأذن والمناطق المحيطة بها. * مرض غير معد وعادة تبدأ منذ الصغر وفي بعض الحالات تصيب كلا الأذنين. * تعتبر كتلة التهابية مليئة بالجراثيم ولا تصلها المضادات الحيوية ولا تستجيب لها. الأسباب: السبب الرئيسي خلل في قناة أستاكيوس. وهي القناة التي تربط بين الأنف والأذن الوسطى وتقوم بموازنة الضغط الجوي بين خارج الأذن وداخلها. وانغلاق القناة يسبب ضغطا سلبيا في الأذن الوسطى. بالتالي فان جزءا من طبلة الأذن سينسحب للداخل بشكل كيس. مع بقاء انسداد القناة فان الكيس يتحوصل ويكبر مشكلا كتلة تسمى الكراتوما. عندها يفقد الجسم السيطرة على هذه الكتلة وتبقى تنمو على مدى سنوات طويلة. الأعراض: صديد مزمن : يتصف هذا الصديد بأنه قيحي ويميل الى الصفار وذو رائحة كريهة بسبب الالتهاب المترافق ونوعية الجراثيم. وعادة لا يستجيب هذا الالتهاب للمضادات الحيوية مهما كانت قوتها. نقص في السمع : بسبب حجم الكراتوما فانها في بعض الأحيان تملأ الأذن الوسطى مسببة نقصا في السمع. أيضا مع تطور المرض فان الكراتوما تقوم بنخر لعظيمات السمع . كذلك مع الزمن فان الكراتوما تقوم بنخر الأذن الداخلية مسببة نقصاً في السمع من النوع العصبي مما يزيد من حدة نقص السمع. دوار ودوخة بشكل خفيف لكن قد يزيد في حالة اصابة الأذن الداخلية. بالفحص الطبي في العيادة عادة يلاحظ عند المريض وجود ثقب في طبلة الأذن وتكون قناة الأذن مليئة بالصديد والقيح وغيره من الافرازات. بعد تنظيف القناة في العيادة تظهر الكراتوما واضحة في الأذن الوسطى في أغلب الحالات. لا يتم اكتشاف الكراتوما الا بعد حدوث المضاعفات في بعض الحالات حيث تظهر المضاعفات قبل تشخيص الالتهاب. تكون نسبة انتشار الالتهاب عند الصغار أكثر من الكبار بسبب هشاشة العظام الصدغيةعند الصغار أما عند الكبار فان تصلب العظام الصدغية يقلل من انتشار الالتهاب. المضاعفات : تتميز الكراتوما أنها تنمو ببطء شديد حيث أنها تبدأ في الأذن الوسطى ثم تنتشر الى العظام الصدغية خلف الأذن. تتميز طبيعة الكراتوما بقدرتها على اذابة الأنسجة والعظام المحيطة بها عن طريق انزيمات معينة مما يسبب العديد من المضاعفات على المدى البعيد منها:. ثقب مزمن في الأذن. نقص في السمع : للأسباب السابق ذكرها. انتقال الألتهاب الى الوجه العنق وتجمع الصديد داخل أغشية العنق والوجه. تكون انتفاخ و خراج خلف الأذن مما يستدعي عدم تأخير العملية. دوخة ودوار بسبب اصابة القنوات الهلالية المسؤولة عن التوازن في الأذن الداخلية. التهاب الدهليز : يؤدي الى أعراض شديدة تتمثل في دوار شديد بالاضافة الى طنين شديد ونقص سمعي بالاضافة الى استفراغ وغثيان. شلل العصب الوجهي السابع : حيث أن العصب الوجهي يمر من خلال الأذن الوسطى. من المضاعفات التي تستوجب التدخل الجراحي الفوري خلال أقل من 24 ساعة وفي حالة التأخر فان الشلل يصبح دائماً. التهاب السحايا الدماغي : حيث أن الغشاء الدماغي ملاصق للعظام الصدغية.عندما تذوب تلك العظام بسبب النخر المزمن فان الغشاء الدماغي يصبح عرضة لانتقال الجراثيم من الكراتوما الملتهبة. في تلك الحالة يجب ادخال المريض للعلاج المكثف من هذا الالتهاب الخطير. تجمع قيح وصديد التهابي على الغشاء الدماغي : وضع خطير يستوجب التدخل الفوري. العلاج : العلاج الوحيد لهذه الحالات هو التدخل الجراحي فقط : تنظيف العظام الصدغية Mastoidectomy. لا يوجد أي دور للعلاج التحفظي.تتم العملية بدقة وباستعمال المجهر الجراحي في الأذن تحت البنج العام حيث يتم تنظيف كامل الأذن الوسطى والعظام الصدغية بنفس الوقت. يتم أيضا توسيع قناة الأذن ووضع رقعة مكان الطبلة وكذلك في بعض الحالات يتم اصلاح عظيمات السمع بنفس الوقت. هذه العملية تعطي نسبة نجاح عالية جدا وبحاجة الى مهارة وخبرة جراحية عالية وهي ليست للهواة. يفضل دائما اجراء العملية في أوقات مبكرة قبل استفحال المرض وظهور المضاعفات. ويمكن اجراء هذه العمليات حتى في اعمار مبكرة فور تشخيص الحالة للأطفال اعتبارا من السنة الأولى من العمر.
الجمعة يوليو 31, 2009 3:07 pm